FAQ dello Specializzando

Fattura: è un documento fiscale con il quale il titolare di P.IVA dichiara di aver percepito una somma di denaro come onorario per la sua prestazione professionale da altri soggetti titolari di P. IVA (società, aziende, enti, cliniche, laboratori,
studi…).
Ricevuta: documento fiscale con il quale una persona non titolare di P. IVA dichiara di aver ricevuto una somma di denaro da un’altra persona (o ente, società, clinica…). La ricevuta non ha requisiti stabiliti per legge (ma a senso deve riportare data, nomi, cifre ecc…).
Ritenuta d’acconto (R.A.): è una somma di denaro che il datore di lavoro è obbligato a versare allo Stato come ‘sostituto d’imposta’ del lavoratore non titolare di P. IVA. La R.A. viene calcolata come il 20% del compenso totale pattuito. La R.A. rappresenta un anticipo sulle imposte sul reddito che il lavoratore dovrà pagare allo Stato per l’anno in corso (per questo si dice che il datore di lavoro funge da sostituto d’imposta). Il datore di lavoro alla fine dell’anno (in realtà nei primi mesi del successivo) rilascia al lavoratore un certificato dei versamenti delle R.A. effettuati durante tutto l’anno.
Lavoro occasionale: può essere svolto da soggetti non titolari di P. IVA; è di due tipi individuati dalla legge:
 Lavoro occasionale puro: prestazione unica o comunque straordinaria (l’occasionalità deve essere considerata tale in questo caso), priva di qualsiasi risvolto di continuità e coordinazione presso il datore di lavoro, non c’è nessun limite economico previsto;
 Collaborazione occasionale: esiste in questo caso un coordinamento con il committente; questo tipo di collaborazione è però normata (legge Biagi) in modo tale che, superato il limite di 3000 € oppure il numero di 30 gg
lavorativi all’anno, scatta per il committente l’obbligo di contribuzione previdenziale (trattenuta dalla paga ovviamente) e di apertura della Partita IVA (perché non è più un lavoratore occasionale ma un vero e proprio libero
professionista).

I figli che abbiano compiuto il 18º anno, con reddito complessivo entro € 2840,51 al lordo degli oneri deducibili, sono considerati a carico.

La quota B è una contribuzione obbligatoria calcolata come percentuale sul reddito derivante da attività libero professionale, questo tipo di attività è quella tipica dei professionisti titolari di P. IVA, quindi le ricevute per prestazioni occasionali, a detta del commercialista presente all’incontro, non rientrano in questo ambito e non vanno pertanto dichiarate ai fini della quota B. Per quanto riguarda le attività connesse e pagate delle ASL (continuità assistenziale, sostituzioni), potrebbe essere già trattenuta dall’ASL stessa una quota destinata all’ENPAM, quindi anche in questo caso non vanno computate per il calcolo della quota B.

Se non si è titolari di P. IVA i costi professionali (corsi, libri, apparecchiature, ecc.) non possono essere dedotti. Si possono indicare solo le spese personali generiche valide per chiunque, medico e non: spese mediche, tasse di mutui, tasse
Universitarie, contribuzioni obbligatorie (tra cui spese per ENPAM, Ordine dei Medici, ONAOSI, ecc.). È molto importante conservare sempre e con ordine tutte le ricevute di questi tipi di pagamento.

Può essere fatta in carta semplice o su blocchi prestampati autoricalcanti in modo da avere due copie: una per il paziente ed una per sé. I dati principali che è opportuno riportare sono: data, nome del paziente, causale (certificazione medica), importo, timbro e firma e il proprio codice fiscale. N.B. La R.A. (vedi sotto) può essere applicata solo da soggetti con P. IVA, quindi non dal nostro paziente che viene in studio per il certificato; quindi si riceverà la somma intera sulla quale saremo noi stessi a dover pagare eventuali tasse dopo la dichiarazione dei redditi in cui avremo riportato anche queste ricevute!

È possibile acquistare l’apposito blocchetto che si può acquistare in cartoleria oppure preparare artigianalmente un foglio seguendo questo modello.

Quando l’importo supera € 77,47 si deve apporre un bollo da € 1,81 a carico del cliente.

Evidentemente non è una procedura legalmente valida.

Sì.

Dal punto di vista fiscale è in regola, dovrà poi provvedere alla dichiarazione dei redditi. Non è in regola nei confronti dell’Università; quindi se l’Università ravvisasse questa incompatibilità potrebbe eventualmente intraprendere provvedimenti tra i quali, ipoteticamente, anche l’interruzione del corso di specializzazione.

No, tranne nei casi concessi dalla legge. Ovvero quando le ASL lo richiedono per pagare le sostituzioni di Guardia Medica, Medico di Medicina Generale e Guardia Turistica.

Tutti i medici iscritti all’Ordine possono prescrivere farmaci su ricettario bianco. Gli specializzandi non possono prescrivere farmaci su ricettario regionale fatto salvo in quelle regioni in cui esista una convenzione con le ASL locali (Emilia Romagna, ecc).

Qualsiasi medico può rilasciare certificati su carta libera sotto la propria responsabilità (es. certificati di sana e robusta costituzione)

Come prestazione occasionale non è possibile lavorare per più di 30 giorni l’anno continuativi, percependo non più di 5.000 euro l’anno.

Sì, specificando il proprio codice fiscale. È opportuno utilizzare un apposito libretto di ricevute che si può acquistare in cartoleria.

Rappresentanti degli specializzandi sono previsti in:
1. CNSU (Consiglio Nazionale Studenti Universitari): è previsto un rappresentante per tutte le scuole di specializzazione (legali, mediche e SISS);
2. Atenei e Facoltà: i diversi Atenei hanno sottoscritto regolamenti diversi riguardo alla rappresentanze degli specializzandi, per cui in alcuni casi sono previsti rappresentanti in Senato Accademico e in altri casi in Consiglio di Facoltà, in numero stabilito dall’ordinamento locale. In alcuni Atenei non sono invece previsti rappresentanti degli specializzandi negli organi di gestione dell’Università.

La composizione e le funzioni del Consiglio della Scuola (adesso comitato ordinatore per le scuole non federate e designazione di un coordinatore della sede amministrativa capofila per le scuole federate) vengono stabilite dai Regolamenti di Ateneo concernenti le Scuole di Specializzazione. In linea generale il Consiglio della Scuola è l’organo che determina il piano di studi per il conseguimento del diploma di specializzazione, nel rispetto degli obiettivi generali e specifici dell’Ordinamento Didattico.

Il Consiglio della Scuola, in conformità agli ordinamenti e regolamenti didattici:
 stabilisce le modalità di svolgimento delle attività teoriche e pratiche dei
medici in formazione, compresa la rotazione tra le strutture inserite nella rete
formativa. È l’organo di garanzia per il raggiungimento degli standard
formativi previsti per ogni specializzazione;
 stabilisce il numero minimo e la tipologia degli interventi pratici che essi
devono aver personalmente eseguito per essere ammessi a sostenere la prova
finale annuale;
 concorda con la direzione sanitaria e con i dirigenti responsabili delle
strutture delle aziende sanitarie presso le quali si svolge la formazione, i
tempi e le modalità di svolgimento dei compiti assistenziali nonché la
tipologia degli interventi che il medico in formazione specialistica deve
eseguire;
 verifica, sentiti i docenti e i tutori interessati, che il singolo specializzando
abbia raggiunto gli obiettivi formativi dell’anno in corso e che possa quindi
essere ammesso all’esame di profitto teorico-pratico annuale;
 autorizza periodi di frequenza al di fuori della rete formativa della scuola in
strutture universitarie od extra-universitarie non convenzionate o all’estero,
coerenti con le finalità della scuola;
 designa annualmente i tutori che guideranno i Medici Specializzandi nel loro
percorso formativo.

Il Consiglio della Scuola prevede una rappresentanza dei Medici Specializzandi in numero stabilito dagli ordinamenti locali. Attualmente tale rappresentanza non sembra essere garantita con i nuovi ordinamenti didattici.

Il D.LGS 368/99 prevede (art.44) l’istituzione di un Osservatorio regionale per la formazione medico specialistica presso le regioni nelle quali sono istituite le scuole di specializzazione, composto in forma paritetica da rappresentanti dei professori universitari, dei dirigenti ospedalieri delle strutture comprese nella rete formativa e dai rappresentanti di Medici Specializzandi ed è presieduto da un Preside di Facoltà di Medicina e Chirurgia. Il suo compito è quello di definire i criteri di rotazione nelle diverse strutture della rete regionale e di verificare lo standard di attività assistenziali dei medici in formazione. Il percorso formativo deve avvenire nel rispetto dell’ordinamento didattico della scuola, del piano formativo individuale del Medico Specializzando e dell’organizzazione delle strutture sede di formazione. L’Osservatorio Regionale fornisce inoltre elementi di valutazione all’Osservatorio Nazionale.

Il D.LGS 368/99 prevede (art.43) l’istituzione di un Osservatorio Nazionale della formazione medico specialistica come organo di verifica riguardo l’applicazione del contratto. È composto in forma paritetica da rappresentanti del MIUR, del Ministero della Sanità, dei Presidi di facoltà di medicina e chirurgia, delle Regioni e dei Medici Specializzandi.
Ha il compito di determinare gli standard per l’accreditamento delle strutture universitarie e ospedaliere per le singole specialità e verificare i requisiti di idoneità delle strutture della rete formativa. Definisce i criteri e le modalità per assicurare la qualità della formazione e ne monitorizza i risultati. In pratica è responsabile di garantire l’adeguatezza dell’intero processo: presenza di servizi generali e diagnostici adeguati ad un approccio multidisciplinare, numero di procedure sufficienti all’addestramento completo, presenza del controllo di qualità delle strutture, adeguatezza dell’attività di tutoraggio, accesso ai mezzi di lettura professionale. L’Osservatorio propone inoltre ai Ministri le sanzioni da applicare in caso di inottemperanza.

 Vengono individuate le scuole di specializzazione di area sanitaria, il profilo specialistico, gli obiettivi formativi ed i relativi percorsi didattici suddivise in tre aree (medica, chirurgica e dei servizi clinici) nel cui ambito le scuole sono aggregate in classi omogenee (art.2).

 Viene introdotto il sistema di acquisizione dei crediti formativi: per il conseguimento del titolo di specialista lo specialista in formazione deve cioè acquisire 300 CFU articolati in 5 anni di corso e 360 per le scuole articolate in 6 anni (art. 2).

 Per ciascuna tipologia di scuola viene indicato il profilo specialistico e sono identificati i relativi percorsi didattici. Questi ultimi sono articolati in attivitàformative, a loro volta suddivise in ambiti omogenei di sapere, preordinate al raggiungimento degli obiettivi formativi ed alla acquisizione di un numero determinato di CFU. Le attività formative vengono distinte in:
1. attività di base (finalizzate all’acquisizione di conoscenze generali
comuni)
2. attività caratterizzanti (articolate in un tronco comune a ciascuna area, in discipline specifiche della tipologia di scuola, e da attività caratterizzanti elettive a scelta, utili a costituire specifici percorsi
formativi di approfondimento)
3. attività affini, integrative e interdisciplinari
4. attività finalizzate alla prova finale (tesi di specializzazione)
5. altre attività (per acquisizione di abilità linguistiche, informatiche e relazionali)

Almeno il 70% delle attività formative è riservato allo svolgimento di attività formative professionalizzanti (pratiche e di tirocinio) (art.2).

 Per le scuole di area chirurgica verranno dettate con successivo decreto le
disposizioni per l’individuazione degli interventi di piccola, media ed alta
chirurgia (art.6).
 Le scuole di specializzazione avranno sede presso l’Università, afferendo alle
facoltà di medicina e chirurgia. Le facoltà possono istituire ed attivare una
sola scuola di specializzazione per ciascuna tipologia, e per ciascuna scuola il
numero minimo di specializzandi iscrivibili non può essere inferiore a 3 per
anni di corso (art.3).
 Ciascuna scuola di specializzazione deve operare nell’ambito di una rete
formativa dotata di risorse assistenziali adeguate allo svolgimento delle
attività professionalizzanti, secondo gli standards individuati
dall’osservatorio nazionale della formazione medica specialistica, secondo
quanto previsto dal D.LGS 368/99 (art.3) e dal DM 29/3/06 (G.U. n. 105 del
8/05/06, Suppl. Ord n.115).
 La direzione della scuola è affidata ad un professore di ruolo o fuori ruolo del
settore scientifico disciplinare di riferimento della scuola. Il corpo docente
delle scuole è costituito da professori di ruolo o fuori ruolo di prima e
seconda fascia, da ricercatori universitari e da personale operante in strutture
non universitarie, appartenente alla rete formativa della scuola, nominato dal
consiglio di facoltà (adesso comitato ordinatore) su proposta del consiglio di
scuola (adesso comitato ordinatore). Almeno un professore del corpo docente
deve essere di ruolo o fuori ruolo nel settore scientifico-disciplinare di
riferimento della tipologia di scuola (art.4). In merito alla direzione della
scuola di specialità, se risultano chiare le disposizioni in materia di scuole
non federate (comitati ordinatori), non sono affatto chiare quelle che
riguardano le scuole federate (coordinatore della sede amministrativa
capofila), essendo in corso ad oggi numerosi ricorsi.
http://www.omco.pd.it/news9/news5/news5.htm (nella sezione notizie per i
medici specializzandi-linee guida del MIUR)
 Viene prevista la funzione del tutor, secondo quanto previsto dal D.LGS
368/99 (art.4).
 La prova finale consiste nella discussione della tesi di specializzazione e
tiene conto dei risultati delle eventuali prove in itinere e dei giudizi dei
docenti-tutori (art.5).
 Il diploma di specializzazione conseguito al termine del corso di
specializzazione sarà corredato da un supplemento che documenta l’intero
percorso formativo svolto dallo specializzando e che indica le attività elettive
che ne hanno caratterizzato il percorso individuale. Secondo quanto previsto
dal D.LGS 368/99 ogni specializzando dovrà infatti avere un libretto-diario
delle attività formative svolte, certificate mediante firma e con un giudizio
sulle capacità ed attitudini espresso dal docente tutore preposto alle singole
attività (art.5).

Occorre l’autorizzazione del Consiglio di Scuola (adesso comitato ordinatore).

I diversi atenei prevedono, su base locale, dei contributi per periodi di frequenza all’estero nell’ambito della scuola di specializzazione. In alcuni casi si tratta di borse di studio nell’ambito dei progetti Erasmus o Leonardo, in altri casi si tratta di borse di studio per progetti di ricerca. Consigliamo a chi sia interessato di rivolgersi presso la segreteria centrale delle scuole di specializzazione, presso l’ufficio rapporti con l’estero e presso l’ufficio per la ricerca del proprio ateneo. Tutti questi progetti sono spesso resi noti inoltre tramite i siti web universitari.

L’art. 40 comma 6 del D.LGS 368/99 prevede che con la stipula del contratto sia possibile svolgere periodi di frequenza in strutture estere, in conformità al programma formativo personale del medico e previa autorizzazione del consiglio della scuola (adesso comitato ordinatore). Rispetto al passato non vi è un periodo limite di 12 mesi e la durata della permanenza all’estero può essere superiore all’anno e arrivare come deliberato in Conferenza Stato-Regioni fino a 18 mesi.
Diverso il discorso per le “missioni scientifiche” all’estero, che con il contratto si devono interrompere: si tratta in questo caso di missioni specifiche che non hanno la finalità di integrare la formazione specialistica e che comunque con la normativa precedente al contratto, cioè secondo il D.LGS 257/91, comportavano la sospensione sia della borsa che della formazione (in pratica una sorta di “congelamento” della scuola di specializzazione). Ora questa sospensione non è più possibile (vedi nota MIUR n. prot. 4149). L’assicurazione sarà a carico o dello specializzando o si potrà prevedere una forma mista di integrazione da parte dell’azienda ospitante.

L’art. 40, c. 6, del D.LGS 368/99, dispone: “Nell’ambito dei rapporti di collaborazione didattico-scientifica integrata tra università italiane ed università di Paesi stranieri, la formazione specialistica può svolgersi anche in strutture sanitarie
dei predetti Paesi, in conformità al programma formativo personale del medico e su indicazione del consiglio della scuola (adesso comitato ordinatore-sec il nuovo ordinamento), fermo restando quanto previsto dall’articolo 12 del decreto del Presidente della Repubblica 10 marzo 1982, n. 162″. Il D.P.R. 162/82, art. 12 comma 3, prevede: “Ai fini della frequenza e delle attività pratiche va riconosciuta utile, sulla base di idonea documentazione, l’attività svolta dallo specializzando in strutture di servizio socio-sanitario attinenti alla specializzazione, anche all’estero o nell’ambito di quanto previsto dalla legge 9 febbraio 1979, n. 38 (8), in materia di cooperazione dell’Italia con i Paesi in via di sviluppo”. Questo significa, come confermato dal MIUR, che è possibile svolgere parte della formazione fuori rete formativa della scuola, purché l’Azienda ospitante si faccia carico dell’assicurazione.

La formazione del medico specializzando si svolgerà all’interno della rete formativa regionale (ma non solo), formata, oltre che delle strutture universitarie sede della scuola di specializzazione, di strutture ospedaliere che rispondano agli standard di accreditamento per la formazione (DM 29/3/06). È compito dell’Osservatorio Nazionale stabilire gli standard per l’accreditamento delle strutture universitarie e ospedaliere per le singole specialità e verificare i requisiti di idoneità delle strutture della rete formativa. Il principio che sta dietro all’ampliamento del numero delle strutture che possono accogliere gli specializzandi durante il percorso formativo è quello di offrire un numero di procedure appropriato per la formazione di tutti gli specializzandi iscritti alla scuola, in modo tale da permettere di raggiungere tutti gli obiettivi formativi previsti dall’ordinamento didattico. Il numero di procedure disponibili per la formazione in un’unità operativa viene calcolato come 1/3 dei DRG annuali della struttura stessa. Questo significa che per alcune procedure la sola struttura sede della scuola può non essere sufficiente per il numero di specializzandi iscritti.

Le attività e gli interventi sono illustrati e certificati, controfirmati dal medico in formazione specialistica, su un apposito libretto personale di formazione chiamato log-book, a cura del dirigente responsabile dell’unità operativa presso la quale il medico in formazione specialistica volta per volta espleta le attività assistenziali previste dal programma formativo (D.LGS 368/99 art.38 c.). In pratica il log-book è un libretto in cui andranno segnalati tutti gli interventi e le procedure eseguiti dal medico specializzando durante il suo percorso formativo al fine di verificare il raggiungimento degli obiettivi didattici. La struttura del libretto viene stabilita a livello locale ed è auspicabile che essa segua delle indicazioni regionali o nazionali per rendere i log-book di facile consultazione e comparazione nella fase di verifica.
Da notare che il libretto diventerà a tutti gli effetti un documento ufficiale che non potrà quindi contraddire altri documenti ufficiali quali ad esempio i registri operatori. È evidente che la controfirma rende lo specializzando personalmente responsabile per la veridicità di ciò che viene riportato e per eventuali complicità nello scrivere procedure mai effettuate al solo fine di essere in regola a fine specialità, pratica che ha reso spesso tale strumento assolutamente inutile. L’utilizzo del log-book, seppure già previsto dai DM 11/5/95 e 3/7/96, diverrà pratica di routine con l’entrata in
vigore del nuovo ordinamento didattico. Siamo in attesa.

Ogni attività formativa e assistenziale dei medici in formazione specialistica si svolge sotto la guida di tutori (D.LGS 368/99 art.38) designati annualmente dal Consiglio di Scuola (adesso comitato ordinatore, sec. il nuovo ordinamento), sulla base di requisiti di elevata qualificazione scientifica, di adeguato curriculum professionale, di documentata capacità didattico-formativa. Il numero di medici in formazione specialistica per tutore non essere superiore a 3 e varia secondo le
caratteristiche delle diverse specializzazioni. In realtà la figura del tutore è ancora da definire con precisione e verosimilmente ciò verrà fatto nei protocolli di intesa regionali, secondo le indicazioni date dagli osservatori nazionale e regionali. A titolo esemplificativo il protocollo d’intesa sulla formazione medico specialistica della regione Emilia Romagna prevede la presenza di un tutor “individuale” che guida il percorso dei singoli medici in formazione e di un tutor “di gruppo” che coordina l’attività degli specializzandi all’interno dell’unità operativa di riferimento, supervisiona l’attività pratica e il percorso di autonomizzazione.

Il D.LGS 368/99 prevede (art. 37) la stipula di un contratto annuale di formazione specialistica finalizzato esclusivamente all‘acquisizione delle capacità professionali mediante la frequenza delle attività didattiche formali programmate dal Consiglio della Scuola (adesso comitato ordinatore) e lo svolgimento di attività assistenziali, funzionali alla progressiva acquisizione delle competenze previste dall’ordinamento didattico delle singole scuole. Il contratto di formazione specialistica è finalizzato esclusivamente all‘acquisizione delle capacità professionali Si tratta quindi di un contratto finalizzato alla formazione che implica (D.LGS 368/99 art.38) la partecipazione guidata alla totalità delle attività mediche dell’unità operativa presso la quale lo specializzando è assegnato, nonché la graduale assunzione di compiti assistenziali e l’esecuzione di interventi con autonomia vincolate alle direttive ricevute dal tutore. Le modalità di svolgimento delle attività teoriche e pratiche dei medici in formazione, compresa la rotazione tra le strutture inserite nella rete
formativa, nonché il numero minimo e la tipologia degli interventi pratici che essi devono aver personalmente eseguito per essere ammessi a sostenere la prova finale annuale, sono preventivamente determinati dal comitato ordinatore in conformità
agli ordinamenti e regolamenti didattici (vedi “normativa”). In realtà dal punto di vista formativo tali elementi erano già presenti nella precedente legislazione, ma rispetto al passato il D.LGS 368/99 prevede una serie di strumenti di verifica delle attività svolte dallo specializzando per permettere il reale raggiungimento degli obiettivi formativi previsti dall’ordinamento didattico. Tali strumenti sono il logbook, il tutor, gli osservatori regionale e nazionale.

In nessun caso l’attività del medico in formazione specialistica è sostitutiva del personale di ruolo (art. 38 comma 3). E, se il concetto non fosse abbastanza chiaro, “Il contratto è finalizzato esclusivamente all’acquisizione delle capacità professionali inerenti al titolo di specialista, mediante la frequenza programmata delle attività didattiche formali e lo svolgimento di attività assistenziali funzionali alla progressiva acquisizione delle competenze previste dall’ordinamento didattico delle singole scuole, in conformità alle indicazioni dell’Unione europea. (vedi anche sospensiva del TAR Lazio 14 Luglio 2008 e sentenza del Consiglio di Stato del 7 Ottobre 2008)

http://www.specializzandi.org/documenti/sentenza%20consiglio%20di%20stato%201.rtf
http://www.specializzandi.org/documenti/sentenza%20consiglio%20di%20stato%202.rtf
http://www.specializzandi.org/documenti/consul%20giuslavoristica%20sul%20nostro%20contratto[1].doc.pdf

Il contratto non dà in alcun modo diritto all’accesso ai ruoli del Servizio sanitario nazionale e dell’università o ad alcun rapporto di lavoro con gli enti predetti (art. 37 comma 1). Quindi gli specializzandi continueranno, come accadeva fino ad ora, a poter fare guardie specialistiche solo sotto la guida di un tutor. Le modalità di guardie e reperibilità dei medici in
formazione dovranno comunque essere regolate dagli accordi Ospedale-Università, in ottemperanza alle normative vigenti.

A quanto ammonterà l’orario di lavoro? Come verranno controllate le presenze?
L’orario di lavoro del medico specializzando dovrà essere pari a quello previsto per il personale medico del Servizio sanitario nazionale a tempo pieno (D.LGS 368/99 art.40), ovvero al momento 34 ore settimanali più 4 ore settimanali per
aggiornamento. Le modalità di controllo sono state finora soggette a regolamenti interni delle singole scuole o dei singoli atenei ma in alcune università stanno avviando procedure per la regolamentazione standardizzata delle presenze mediante badge, analogamente al personale strutturato.

L’iscrizione ad una Scuola di specializzazione è incompatibile con l’iscrizione a dottorati, master o altri corsi di laurea?
Sì, la scuola di specializzazione fa parte dei “corsi” postlaurea di un ateneo e quindi come è incompatibile essere iscritti a più corsi universitari contemporaneamente lo è anche essere iscritti alla specializzazione e a un altro corso, qualunque esso sia.

Dopo la specializzazione o il corso per MMG, posso conseguire una seconda specialità?
Il D.LGS 368/99 (art.34 c. 4) afferma che “L’accesso alla formazione specialistica non è consentita ai titolari di specializzazione conseguita ai sensi dell’articolo 20 o di diploma di formazione specifica in medicina generale” (si sottolinea che questo articolo è uno di quelli in vigore già dal 1999, in quanto non è stato bloccato dal
D.LGS 517/99). Però la Corte Costituzionale ha recentemente emesso una sentenza che dichiara tale divieto incostituzionale, in virtù delle leggi per il diritto allo studio.
Attualmente è quindi possibile accedere al concorso d’ammissione per una seconda specializzazione. In caso di ammissione, le condizioni di frequenza ed il trattamento economico sono esattamente gli stessi degli altri specializzandi. Nel caso sussista un rapporto di pubblico impiego, il medico in formazione specialistica per poter frequentare la scuola di specializzazione deve essere collocato in posizione di aspettativa senza assegni, secondo le disposizioni legislative e contrattuali previste per l’Amministrazione di appartenenza.

Qual è la regolamentazione che disciplina il trasferimento da una sede ad un’altra?
Né il D.LGS 368/99 né le modifiche successive danno informazioni in merito alle modalità di
trasferimento, nell’ambito di una stessa Scuola di specializzazione, tra sedi diverse. Prima
dell’attivazione del contratto, per ottenere il trasferimento era necessario il nullaosta del Rettore sia
della sede “accettante” che di quella da cui ci si voleva trasferire, e l’eventuale diniego doveva
essere dovuto a gravi motivi e giustificato per scritto. Nei fatti però accadeva spesso che, dato che il
Rettore per concedere il nullaosta chiedeva il parere del Direttore della Scuola, quest’ultimo alla
fine riusciva ad impedire il trasferimento, senza neanche dover giustificare tale posizione.
Vista l’assenza di una normativa a riguardo anche in questo caso abbiamo richiesto una risposta
chiarificatrice al MIUR. Tuttavia un esempio potrebbe essere, il trasferimento normato da alcuni
Atenei che dice: il trasferimento presso una Scuola di altra sede è possibile previo nulla osta da
parte del Comitato ordinatore, nulla osta della Segreteria amministrativa ricevente e
comunicazione in merito, da effettuarsi almeno tre mesi prima dell’inizio del nuovo anno
accademico, al Direttore della Scuola di partenza e all’ufficio dell’amministrazione centrale.
Il trasferimento in arrivo è possibile solo previa nulla osta della scuola ricevente e comunque con
richiesta effettuata al competente ufficio dell’amministrazione centrale almeno tre mesi prima
dell’inizio del nuovo anno accademico.
I trasferimenti possono avvenire solo previa l’ammissione all’anno successivo e pertanto non sono
ammessi trasferimenti in corso d’anno.

In quali situazioni ci può essere la risoluzione anticipata del contratto?
D.LGS 368/99 art. 37 c. 5: “Sono causa di risoluzione anticipata del contratto:
 la rinuncia al corso di studi da parte del medico in formazione specialistica;
 la violazione delle disposizioni in materia di incompatibilità;
 le prolungate assenze ingiustificate ai programmi di formazione o il
superamento del periodo di comporto in caso di malattia;
 il mancato superamento delle prove stabilite per il corso di studi di ogni
singola scuola di specializzazione.

Il trattamento economico è corrisposto mensilmente dalle università presso cui operano le scuole di specializzazione (art.39) ed “è costituito da una parte fissa, uguale per tutte le specializzazioni e per tutta la durata del corso, e da una parte variabile, ed è determinato annualmente con decreto del Presidente del Consiglio dei ministri, su proposta del Ministro dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca, di concerto con il Ministro della Salute e con il Ministro dell’Economia e delle finanze, avuto riguardo preferibilmente al percorso formativo degli ultimi tre anni. In fase di prima
applicazione, la parte variabile non potrà eccedere il 15 per cento di quella fissa” (Legge 266/2005 art. 1 c. 300).
Attualmente la quota fissa del trattamento economico, eguale per tutte le specializzazioni, è fissata a 22.700 euro lordi per ciascun anno e la parte variabile è fissata a 2300 euro per i primi due anni di specializzazione e 3300 dal terzo anno in poi. Tolte le trattenute INPS, lo stipendio netto è pari a circa 1760 euro per i primi due anni e a circa 1850 euro per gli anni successivi. Non è prevista la tredicesima.

Dal sito dell’INPS (tuttoinps – contributi)
Ricongiunzione
La legge 45/1990 ha introdotto la possibilità di ricongiungere le posizioni assicurative esistenti
all’INPS, o in forme di previdenza sostitutive, con quelle costituite presso le varie casse di
previdenza dei liberi professionisti.
La ricongiunzione è pagata dall’interessato. La sentenza 61/1999 della Corte Costituzionale ha però
stabilito che i liberi professionisti hanno la possibilità di totalizzare gratuitamente i periodi
assicurativi esistenti presso più gestioni nel caso in cui non raggiungano il diritto alla pensione in
alcuna di esse. Ogni gestione, secondo il principio del “pro-rata”, paga la pensione sulla base dei
contributi versati presso di essa.
Totalizzazione
Il lavoratore che ha versato contributi presso più gestioni pensionistiche può cumulare tutti i
contributi versati in periodi non coincidenti al fine di ottenere un’unica pensione. La totalizzazione
può essere utilizzata da tutti i lavoratori dipendenti, autonomi (artigiani, commercianti, coltivatori
diretti, coloni mezzadri e parasubordinati) e liberi professionisti (avvocati, ingegneri, medici ecc.)
ed è completamente gratuita (è alternativa alla ricongiunzione dei contributi che spesso è onerosa).
La domanda per la totalizzazione deve essere presentata dal lavoratore (o dai superstiti) all’ente
previdenziale presso il quale risultano versati gli ultimi suoi contributi (l’ultimo ente al quale risulta
iscritto).
Il lavoratore che non sia già titolare di pensione può chiedere la totalizzazione al compimento del
65° anno di età, purché sia in possesso di almeno 20 anni di contribuzione complessiva, oppure a
qualsiasi età se ha maturato almeno 40 anni di contribuzione complessiva.
Per la pensione di vecchiaia e per quella di anzianità possono essere utilizzate per il cumulo dei
contributi soltanto le gestioni nelle quali si è in possesso di periodi contributivi di almeno 3 anni.
L’età anagrafica di 65 anni richiesta per il conseguimento della pensione di vecchiaia riguarda sia
gli uomini sia le donne e per ottenere tale pensione, come pure quella di anzianità, è necessario aver
cessato l’attività di lavoratore dipendente.

Con il contratto l’assicurazione è passata interamente a carico dell’Azienda Ospedaliera dove gli specializzandi svolgono la loro formazione, e copre anche la responsabilità civile contro terzi, “alle stesse condizioni del proprio personale” (art.41 c.3). In caso la formazione avvenga al di fuori della rete formativa della Scuola, l’ente ospitante si deve fare carico dell’assicurazione.
Il contratto prevede contributi previdenziali?
Con le modifiche introdotte con la Legge 266/2005, ai contratti di formazione specialistica si applicano, invece che una contribuzione previdenziale pari al 75% di quella normalmente dovuta per il settore sanitario (come previsto dal D.LGS 368/99 art.41), le disposizioni previste dalla gestione separata INPS (art. 2, comma 26, legge 335/1995), attualmente riservata a lavoratori autonomi e parasubordinati, borsisti e dottorandi. Questo significa che dovrà essere versata una
quota dello stipendio lordo alla gestione separata INPS:
”Con riferimento agli iscritti alla gestione separata di cui all’articolo 2, comma 26, della legge 8 agosto 1995, n. 335, che non risultino assicurati presso altre forme obbligatorie, l’aliquota contributiva pensionistica e la relativa aliquota contributiva per il computo delle prestazioni pensionistiche è stabilita in misura pari al 24 per cento per l’anno 2008, in misura pari al 25 per cento per l’anno 2009 e in misura pari al 26 per cento a decorrere dall’anno 2010. Con effetto dal 1º gennaio 2008 per i rimanenti iscritti alla predetta gestione l’aliquota contributiva pensionistica e la
relativa aliquota contributiva per il computo delle prestazioni pensionistiche sono stabilite in misura pari al 17 per cento”.(Circolare INPS n. 8 del 17-1-2008 e n. 13 del 28-1-2009).
Agli specializzandi iscritti all’Ordine dei Medici (iscrizione obbligatoria, pena esercizio abusivo della professione), quindi iscritti obbligatoriamente anche l’ENPAM (fondo generale), spetta l’aliquota ridotta, pertanto dovranno versare all’INPS solo il 17% dell’importo totale lordo dello stipendio. In particolare i 2/3 di questa percentuale (che sia 25 o 17%) dovranno essere versati dal datore di lavoro (cioè dall’Università), mentre 1/3 è a carico del medico specializzando.
Per praticità anche la quota a carico dello specializzando viene detratta direttamente dello stipendio lordo e versata all’INPS dall’Università.
In una precedente nota (n. 37 del 8/2/07) l’INPS precisa che “l’iscrizione alla gestione separata dei medici in formazione specialistica si ritiene validamente effettuata tramite l’invio telematico dei dati da parte delle università committenti”.

Gli emolumenti derivanti dal contratto, sono esenti dall’IRPEF (D.LGS 368/99 art. 41 comma 1), in quanto assimilati ad una borsa di studio, e come tali non soggetti a tassazione per l’imposta sui redditi. E’ esente IRAP.

Bisogna presentare la dichiarazione dei redditi?
No, perché il nostro stipendio non è soggetto ad imposte. E’ chiaro che chi dovesse esercitare
attività lavorative al di fuori della specialità (previste da contratto) e al di fuori dell’orario
lavorativo, dovrà presentare la stampa di certificazioni ai fini fiscali (CUD).

Sì.

Il D.LGS 368/99 (art. 40 c. 1) afferma che “Per la durata della formazione a tempo pieno al medico è inibito l’esercizio di attività libero-professionale all’esterno delle strutture assistenziali in cui si effettua la formazione ed ogni rapporto convenzionale o precario con il servizio sanitario nazionale o enti e istituzioni pubbliche e private.
Quindi non si possono svolgere attività lavorative di alcun tipo (anche non mediche) al di fuori della specialità.

Le uniche eccezioni consentite, esattamente come prima, sono:
 servizio di continuità assistenziale (ex guardia medica)
 sostituzioni medico di medicina generale
 guardie turistiche

Questo per una modifica proprio della 368 successiva al 1999 (Legge n. 448 del 28.12.2001 art.19 c. 11 e 13 [Finanziaria 2002] e DL 81/04 convertito in Legge il 19 maggio 2004), e fino ad ora non ulteriormente modificata.

Il D.LGS 368/99 prevede (art. 40) la possibilità di fare attività libero professionale intramoenia, ma verosimilmente la fattibilità della cosa varierà localmente. Infatti l’attività dello specializzando all’interno di una struttura ospedaliera è regolata dalla convenzione Università-Azienda Ospedaliera, che a sua volta si rifà al protocollo d’intesa Regione-Università. Dato che con la 257/91 lo specializzando non poteva fare attività libero-professionali intramoenia (o meglio, la cosa non era chiara), questi protocolli dovranno essere aggiornati secondo la nuova normativa. Tuttavia esistono già circolari regionali che sottolineano come l’attività intramoenia sia esercitabile solo in base ai titoli posseduti (seconda specializzazione)

Anche le regioni e gli enti privati che erogavano borse in passato dovranno adeguarsi e finanziare posti in specialità che garantiscano una tipologia di contratto uguale a quello nazionale per i loro beneficiari.

D.LGS 368/99 art.40 c. 4: “Non determinano interruzione della formazione, e non devono essere recuperate, le assenze per motivi personali, preventivamente autorizzate salvo causa di forza maggiore, che non superino trenta giorni complessivi nell’anno accademico e non pregiudichino il raggiungimento degli obiettivi formativi. In tali casi non vi è sospensione del trattamento economico…” E’ assolutamente illeggittimo che alcuni Atenei commutino i giorni di assenza per malattia in giorni di “ferie”. Inoltre non esiste il congedo matrimoniale.

Anche le regioni e gli enti privati che erogavano borse in passato dovranno adeguarsi e finanziare posti in specialità che garantiscano una tipologia di contratto uguale a quello nazionale per i loro beneficiari.

D.LGS 368/99 art.40 c. 4: “Non determinano interruzione della formazione, e non devono essere recuperate, le assenze per motivi personali, preventivamente autorizzate salvo causa di forza maggiore, che non superino trenta giorni complessivi nell’anno accademico e non pregiudichino il raggiungimento degli obiettivi formativi. In tali casi non vi è sospensione del trattamento economico…” E’ assolutamente illeggittimo che alcuni Atenei commutino i giorni di assenza per malattia in giorni di “ferie”. Inoltre non esiste il congedo matrimoniale.

Vale quanto scritto per la tutela della maternità, in particolare il D.LGS 368/99 (art.40 c. 3 e c. 5) prevede che “Gli impedimenti temporanei superiori ai quaranta giorni lavorativi consecutivi per servizio militare, gravidanza e malattia, sospendono il periodo di formazione, fermo restando che l’intera sua durata non è ridotta a causa delle suddette sospensioni.

Restano ferme le disposizioni in materia di tutela della gravidanza di cui alla legge 30 dicembre 1971, n. 1204, e successive modificazioni, nonché quelle sull’adempimento del servizio militare di cui alla legge 24 dicembre 1986, n. 958, e successive modificazioni”(vedi domanda precedente per la spiegazione).

Il D.LGS 368/99 (art.40 c.3 e c. 5) prevede che “Gli impedimenti temporanei superiori ai quaranta giorni lavorativi consecutivi per servizio militare, gravidanza e malattia, sospendono il periodo di formazione, fermo restando che l’intera sua durata non è ridotta a causa delle suddette sospensioni. Restano ferme le disposizioni in materia di tutela della gravidanza di cui alla legge 30 dicembre 1971, n. 1204, e successive modificazioni, nonché quelle sull’adempimento del servizio militare di cui alla legge 24 dicembre 1986, n. 958, e successive modificazioni”. Questo significa che finalmente anche le specializzande avranno le tutele per la maternità previste per tutte le lavoratrici (D.LGS 151/2001).

Nel periodo di assenza per maternità non ci sarà più come prima la sospensione della borsa e del periodo formativo, ma si riceverà un parte della retribuzione totale (la “quota fissa”): “Durante i periodi di sospensione della formazione di cui al comma 3, al medico in formazione compete esclusivamente la parte fissa del trattamento economico limitatamente ad un periodo di tempo complessivo massimo di un anno oltre quelli previsti dalla durata legale del corso” (art. 40 c. 5). I mesi “persi” per la maternità si dovranno poi recuperare alla fine della specializzazione, visto che sono mesi di formazione, ma saranno ovviamente retribuiti per intero.

Il fatto che valgano le leggi per la tutela della maternità significa che le specializzande incinte devono stare a casa un periodo minimo di cinque mesi: due mesi prima più tre dopo il parto (o 1+4).
Indennità di maternità: fino al 2005 veniva erogata dall’ENPAM (come per tutte le iscritte all’ODM, specializzande o meno), ma dall’entrata in vigore del contratto, l’ENPAM ha congelato le
domande pervenutegli in quanto le modifiche apportate al D.LGS 368/99 dalla Legge 266/2005, prevedono che gli specializzandi siano indennizzati dall’Università (quota fissa dello stipendio) e
che l’ENPAM intervenga per il principio di solidarietà (da suo statuto), là dove si creino delle carenze stipendiali. INTERPELLO SULLA MATERNITA’

Mentre la versione originaria del Decreto Legislativo D.LGS 368/99 prevedeva un contratto di formazione-lavoro, la legislazione attuale, in seguito alle modifiche apportate dalla Legge 266/2005 (art.1 c. 300), parla di “contratto di formazione specialistica”, e non permette di ricondurlo ad alcuna delle tipologie contrattuali vigenti.
Il contratto (Dlg.368/99, art.37) “è stipulato con l’università, ove ha sede la scuola di specializzazione, e con la regione nel cui territorio hanno sede le aziende sanitarie le cui strutture sono parte prevalente della rete formativa della scuola di specializzazione”. Il contratto non è quindi stipulato direttamente con l’azienda sanitaria presso la quale lo specializzando svolge il proprio servizio. Inoltre “Il contratto non dà in alcun modo diritto all’accesso ai ruoli del Servizio Sanitario Nazionale e dell’Università o ad alcun rapporto di lavoro con gli enti predetti” (art.37). Il contratto in Alcuni Atenei è automaticamente prorogato di anno in anno per tutta la durata del corso di specializzazione, previa verifica della sussistenza delle condizioni legittimanti.

Il nuovo contratto è entrato in vigore dall’anno accademico 2006-2007, secondo quanto previsto dalla Legge 266/2005 (Finanziaria 2006) e come riaffermato nella nota MIUR n. prot. 4149 (nella quale viene peraltro sottolineato che a decorrere dall’a.a. 2006-2007 il D.LGS 257/91 è abrogato). Quindi il contratto è formalmente attivo dall’1 novembre 2006.

1. Quali sono le normative che definiscono l’attività del medico specializzando?

• Decreto Legislativo 8/8/1991 n° 257

Questo decreto, in vigore fino al 31 ottobre 2006, stabiliva le regole per la
formazione del medico specialista, l’istituzione della borsa di studio ed i diritti e
doveri dello specializzando, con il concetto di formazione specialistica a tempo
pieno.

• Decreto Legislativo 17/8/1999 n° 368

Recepisce la direttiva comunitaria 93/16/CEE che regola anche la formazione
medica specialistica. La novità sostanziale è il passaggio dello specializzando da uno
status di studente ad uno di lavoratore in formazione, attraverso la stipula con
Università e Regione di un contratto di lavoro di tipo subordinato della durata di un
anno e rinnovabile di anno in anno per tutta la durata del corso di specializzazione,
con le implicazioni economiche e le tutele del caso. Qualche mese dopo la sua
approvazione in Parlamento, gli articoli 37-42 (proprio quelli relativi alla stipula del
contratto) sono stati bloccati dal D.LGS 517/99 (art. 8) “fino allo stanziamento di
fondi per la formazione dei medici specialisti”, lasciando di fatto in vigore il D.LGS
257/91. La legge 266/2005 (Finanziaria 2006) ha stanziato i fondi per l’applicazione
del contratto a decorrere dall’anno accademico 2006-2007, introducendo delle
modifiche al testo originario (vd sotto). La 368/99 (art.43-44) prevede inoltre
l’istituzione degli Osservatori Regionali e dell’Osservatorio Nazionale della
formazione specialistica con lo scopo di vigilare sul livello qualitativo delle singole
scuole. (vd “Organi di controllo”)

• Legge 23/12/2005 n° 266 (Finanziaria 2006)

Stanzia i fondi per l’applicazione delle disposizioni di cui agli articoli 37-42 del
D.LGS 368/99, e quindi del contratto per i medici specializzandi, a decorrere
dall’anno accademico 2006-2007, apportando delle modifiche al testo originario.
Queste le più rilevanti (art.1, comma 300):

• il contratto di formazione-lavoro viene sostituito da un “contratto di

formazione specialistica”, non menzionando di quale tipologia di contratto si
tratterà, se non che “Il contratto non dà in alcun modo diritto all’accesso ai
ruoli del Servizio Sanitario Nazionale e dell’Università o ad alcun rapporto di
lavoro con gli enti predetti” (art.37)

• ai contratti di formazione specialistica si applicano, invece che una

contribuzione previdenziale pari al 75% di quella normalmente dovuta per il
settore sanitario (come previsto dal D.LGS 368/99 art.41), le disposizioni
previste dalla gestione separata INPS (art. 2, comma 26, legge 335/1995),
attualmente riservata a lavoratori autonomi e parasubordinati, borsisti e
dottorandi.

• Decreti Ministeriali 11/5/1995, 3/7/1996

Questi decreti disciplinavano gli ordinamenti didattici delle scuole di
specializzazione, fissando per ogni Scuola i settori scientifico disciplinari e gli
standard di addestramento e regolamentando le attività pratiche e la preparazione
teorica richieste per conseguire il titolo di specialista (Tabelle A e B). Essi si
articolavano in una parte generale che valeva per tutte le specialità e in parti speciali
che riguardavano ciascuna specialità. Tali due decreti sono stati sostituiti dalla
entrata in vigore del riassetto degli ordinamenti didattici, così come previsto dal DM
1/8/2005.

• Decreto Ministeriale 1/8/2005(+ allegato)

Contiene il riassetto degli ordinamenti didattici delle Scuole di specializzazione di area sanitaria e si
prefigge di razionalizzare l’offerta formativa in stretta collaborazione con le esigenze del SSN, di
individuare gli obiettivi formativi delle Scuole di specializzazione mediche a normativa CEE e di
finalizzare tali obiettivi al conseguimento di una piena e autonoma capacità professionale dello
specializzando, fondata su una solida base scientifica. I nuovi ordinamenti didattici hanno sostituito
quelli attualmente in vigore secondo i DM 11/5/95 e 3/7/96 (vedi “Nuovo ordinamento didattico”)
Al fine di razionalizzare l’impiego delle risorse e ridurre l’eccesso di offerta didattico-formativa il
D.M. 1/8/2005 all’art. 3, c. 4, stabilisce che le Facoltà di Medicina e Chirurgia possono istituire una
sola Scuola di Specializzazione per ciascuna tipologia e che per ciascuna Scuola il numero minimo
di specializzandi iscrivibili non può essere inferiore a 3 per anno di corso. Quest’anno accademico
2008/09, i concorsi sono stati effettuati secondo il nuovo ordinamento. L ‘unica tipologia nuova di
Scuola che è stata attivata è quella della Medicina di Emergenza/Urgenza. Con eccezione limitata
ad uno o due casi di Scuole di Specializzazione in Atenei di grosse dimensioni, ogni Ateneo avrà
una sola Scuola per ogni Tipologia (che ovviamente rispetti le caratteristiche richieste dal nuovo
ordinamento).
Per l’attuazione di questa norma è stata rilevata la necessità di attivare apposite federazioni tra
Atenei per le Scuole che non rispondono al requisito del numero minimo di specializzandi per anno.
Tuttavia per quest’anno il passaggio verso Federazioni che hanno un minimo di 3 posti di
specializzazione è avvenuto gradualmente, entrando integralmente in vigore dal prossimo anno
accademico. Per quest’anno sono state ammesse Federazioni con un numero cumulativo di 2 posti.
Tuttavia esiste un problema che dovrà essere risolto in tempi rapidi, vale a dire i ricorsi presentati
da alcuni Atenei Italiani alle federazioni e che penalizzano medici in formazione specialistica
vincitori di regolare concorso. Si tende a precisare che lo specializzando che è iscritto ad una
specialità non può chiedere il passaggio alla stessa specialità secondo il nuovo ordinamento in
vigore.

• Decreto Ministeriale 6/3/2006

Contiene il nuovo regolamento concernente le modalità per l’ammissione dei medici
alle scuole di specializzazione in medicina, sostituendo il precedente del 25/2/2003.
Novità principali:

• obbligo di superare l’esame di Stato prima della scadenza del termine per la
  presentazione delle domande di partecipazione al concorso medesimo (art.2)

E’ chiaro che per l’ammissione alle scuole di specializzazione è necessario il possesso dell’abilitazione
professionale. Il diploma di laurea deve essere stato conseguito entro la scadenza del termine per la
presentazione delle domande di partecipazione al concorso; in deroga all’art.2, l’abilitazione
professionale deve invece essere conseguita entro il termine fissato per l’inizio delle attività didattiche
(si produce una autocertificazione). Si tratta di un problema che il MIUR dovrà risolvere, valutando
tempistiche adeguate tra esame di stato e concorso nelle Scuole di specializzazione mediche.

• la data di inizio delle attività didattiche, e quindi del primo anno di corso,
  sarà indicata nel decreto ministeriale di assegnazione del numero dei posti,
  quindi l’anno accademico non avrà più un inizio retroattivo dal 1 novembre
  precedente, ma inizierà al momento dell’immatricolazione